I referti delle prestazioni sanitarie possono essere ritirati presso l'ufficio preposto situato al piano terra della clinica.. Orari di apertura Dal lunedì al venerdì dalle 14:00 alle 16:00 Recapiti Tel. Orari per il ritiro. Il rilascio della cartella clinica per legge, dovrà avvenire nei trenta giorni di tempo successivi alla richiesta, previo rimborso del costo di riproduzione, fatte salve le disposizioni vigenti in materia di bollo. RILASCIO DOCUMENTAZIONE SANITARIA. il 16/04/2018) (ods - 52 KB) Modulo di Richiesta della Documentazione Sanitaria in corso di ricovero (agg. 18,00= in caso d’urgenza; in tutti i casi da pagare al momento della domanda. Gentile Utente, per ritirare la documentazione devi formulare una richiesta e hai le seguenti possibilità: DIRETTAMENTE presso gli sportelli dell’Ufficio Archivio Clinico ( al piano terra del padiglione L) compilando il modulo. 2 di 3 INFORMATIVA PER CARTELLA CLINICA IN FORMATO ELETTRONICO La cartella clinica in formato elettronico è scaricabile da un’apposita area internet ad accesso COSA FARE? Il rilascio della cartella clinica, dei CD e della documentazione sanitaria indicata è subordinato al pagamento anticipato anche delle spese di spedizione in caso di richiesta. 2. Modalità di richiesta della copia conforme all'originale della cartella clinica di ricovero o ambulatoriale: La richiesta e il ritiro della documentazione clinica vanno effettuati presso: Direzione Sanitaria – Ufficio Cartelle cliniche 5° piano dal lunedì al venerdì, dalle ore 8.30 alle ore 12.30 tel. Può essere richiesta copia della cartella clinica all'esito di un ricovero ovvero della documentazione relativa ad un trattamento, ad un esame diagnostico ovvero a quant'altro si sia sottoposto in … La richiesta di copia è quindi una modalità con cui si esercita il diritto di accesso ai documenti amministrativi. 0871/343825 I referti possono essere ritirati anche da persona delegata (modulo di delega viene fornito al momento dell'accettazione dal personale … Il modulo di rilascio di cartella clinica può essere presentato: • Presso gli sportelli dell’Ufficio Ritiro Referti/Cartella Clinica (piano 0) del Policlinico Universitario personalmente o tramite delegato (orari di apertura sportello sono consultabili sul sito-internet). Lo stesso riprenderà il normale svolgimento delle attività il giorno lunedì 4 gennaio 2021. È possibile ricevere la cartella clinica o altra documentazione sanitaria a domicilio, specificando la richiesta nell'apposito modulo . 1 N.B. chiede il rilascio di copia della cartella clinica del/i seguente/i ricovero/i Cognome e Nome Reparto dimissione Data dimissione Data nascita Numero copie La documentazione è richiesta per Uso proprio Uso medico Uso assicurativo Altro _____ La cartella clinica … Sabato 2 gennaio 2021, l'Ufficio Cartelle Cliniche, viste le restrizioni dettate dall'ultimo DPCM, resterà chiuso. € 30,00 per ogni copia cartella. ( Il rilascio della documentazione sanitaria richiesta prevede il pagamento di € 15,00= (per cartella clinica), €. il rilascio della copia della cartella clinica, avverrà presso le strutture dove è avvenuto il ricovero, entro il più breve tempo possibile, e comunque entro il termine massimo di 30 giorni decorrenti dal giorno di ricevimento della richiesta. 2 – 02.11.2017 Pag. Procedura per il rilascio della cartella clinica Rilascio di radiogrammi e referti Consultazione documentazione clinica per motivi di studio Lettera di dimissione Altre certificazioni Norme di sicurezza e protezione dei dati personali . Modulo informativo per il rilascio di copia della cartella clinica e/o documentazione sanitaria Il diritto ad ottenere copia di documentazione clinica è esclusivo degli aventi diritto (interessato, genitore esercente la potestà parentale o tutore in caso di minore, erede in caso di deceduto, tutore o curatore in caso di soggetto interdetto o Oltre alla cartella clinica, è possibile richiedere copia anche di altra documentazione sanitaria. Informative e Sito web per consultazione/richiesta Cartella clinica Istanza di Accesso formale alla Documentazione Sanitaria (agg. Ai sensi della normativa sull'accesso agli atti amministrativi il paziente ha diritto all'accesso ovvero a prendere visione ed estrarre copia della documentazione sanitaria che lo riguarda. DEVO RITIRARE LA CARTELLA CLINICA. Care Studio Software di cartella clinica per gestione dello studio medico. Il modulo di richiesta/rilascio è disponibile qui. L’esenzione dal Modulo richiesta copia Cartella Clinica minore/incapace/deceduto . Informativa al rilascio … Tariffe per il rilascio dei documenti e modalità di pagamento. Il richiedente dovrà provvedere al pagamento relativo alla spesa di fotocopiatura della Cartella Clinica autenticata, nonché alle spese di spedizione qualora la stessa venga inviata mediante plico postale. In tal caso, compilare anche il MODULO (2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE Nota: le cartelle dei ricoveri avvenuti per interruzione volontaria di gravidanza possono essere richieste e ritirate solo dall’intestataria della cartella clinica CHIEDO IL RILASCIO DI OPIA AUTENTICA CARTELLA/E CLINICA/E C C . 011/5666235 17 Novembre 2011. NOTE: Il tempo di rilascio della fotocopia di cartella clinica è di 30 gg dalla data di consegna del presente modulo, previo pagamento, purché siano trascorsi 15 gg dalla dimissione. RICHIESTA COPIA CARTELLA CLINICA M-IO.DS.010-04 – ver. Modulo richiesta copia Cartella Clinica . La fotocopia della cartella clinica sarà pronta DOPO 5O GIORNI dalla data di richiesta. Il/la sottoscritto/a Il pagamento va effettuato mediante bonifico bancario intestato a ll’ ASST Gaetano Pini-CTO, CODICE IBAN IT 21 La cartella clinica è un documento personale che contiene l’insieme di informazioni sanitarie e anagrafiche relative al ricovero ed è di proprietà dell’azienda e di essa possono essere rilasciate solo copie a pagamento dopo apposita richiesta.La richiesta può essere presentata fin dal primo giorno di ricovero all’ Ufficio Cartelle Cliniche La richiesta del rilascio della copia della cartella clinica può avvenire secondo due modalità: DIRETTA:presso l’Ufficio Assistiti dal LUNEDI' al VENERDI' dalle ore 08:45 alle 13.15, e dalle ore 14.15 alle ore 15.30 presentando copia del documento di identità, effettuando un versamento di € il 16/04/2018) (ods - 52 KB) Sito web del concessionario per il rilascio della cartella clinica In assenza del modulo compilato, del documento di identità dell’avente diritto, della certificazione comprovante il titolo e della copia di ricevuta del bonifico bancario, la richiesta non potrà essere avanti. MODULO RICHIESTA COPIA DELLA CARTELLA CLINICA AL CONSORZIO CSA, gestore per conto dell' A. O. RUMMO dello sportello preposto alla raccolta delle richieste di copie conformi delle cartelle cliniche da parte degli utenti esterni, alla esazione dell'importo ed alla relativa consegna (contratto del 30.01.2009 repertorio 1459). La richiesta della copia della cartella clinica deve essere effettuata utilizzando l’apposito modulo e può avvenire: Inviandola a mezzo fax al numero 059/394840; Inviandola per e-mail all’indirizzo: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. 222 MODULO Richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria MR del 01.12.2017 Area Dipartimentale Pag. 1/2 Piattaforme Amministrative Alla DIREZIONE MEDICA di PRESIDIO di_____ Il/la sottoscritto/a _____ nato/a a _____ (il costo della copia della cartella clinica è di 40€+eventuali spese di spedizione di 18€) (il costo della copia di altra documentazione è di 15€+eventuali spese di spedizione di 10,50 €) Chiedo che la documentazione da me richiesta venga spedita a mie spese, previo pagamento*, con Raccomandata A.R. CAUSALE: Rilascio copia cartella clinica MODALITA’ DI RITIRO COPIA CARTELLA CLINICA ... cartella clinica, modulo di delega firmato dal titolare, fotocopia documento del titolare e documento personale. MODULO Richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria MR del 01.12.2017 ... (titolare della cartella clinica o altra documentazione sanitaria, maggiorenne o minore emancipato) b) genitore esercente la responsabilità genitoriale nei confronti del minore ... Richiesta rilascio cartella clinica ottobre2017 Presentazione. CHI DEVE COMPILARE IL MODULO La cartella clinica può essere richiesta, alla Direzione Sanitaria del Presidio in cui è avvenuto il ricovero, dal Il sottoscritto ai sensi del D.Lgs 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) acconsente a che i propri dati siano trattati o possano Rilascio documentazione sanitaria Presidio Ospedaliero di Gardone Val Trompia Rilascio documentazione sanitaria Presidio Ospedaliero di Montichiari; ultima modifica: 22/02/2021 condividi: TORNA SU. Peschiera del Garda, lì (firma leggibile del dichiarante) Nota . Richiedo la cartella clinica in copia conforme all’originale del seguente ricovero: ... MODULO DI RICHIESTA/RILASCIO DI COPIA CARTELLA CLINICA Firma del richiedente (anche per attestazione dei punti da 1 a 9) MOD. al seguente indirizzo: 5,00= (cartella clinica DEA/PS) e €. Dal lunedì al venerdì dalle 10:00 alle 13:00. presso l’Accettazione Day Surgery - Piano -1. RILASCIO COPIA CARTELLA CLINICA AVVISO. Cartella clinica. A COSA SERVE IL MODULO Il modulo serve al momento della dimissione dalla struttura ospedaliera o in successivo momento per richiedere copia della cartella clinica relativa al ricovero. MODALITA’ DI RILASCIO COPIA DELLA CARTELLA CLINICA La richiesta va effettuata presso gli Uffici della Direzione Sanitaria dei vari Presidi Ospedalieri; il costo è pari a euro 0,26 a foglio, somma che … È necessario abilitare JavaScript per vederlo. Contattaci Veloce e fluido Veloce apprendimento e semplice utilizzo. Per scaricare l’informativa per il rilascio della cartella clinica, cliccare qui. Il percorso da seguire è lo stesso, i diversi costi sono indicati sul modulo per la richiesta .
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